Le Gradient thérapeutique
Le gradient thérapeutique est un concept fondamental en dentisterie moderne qui vise à guider les praticiens dans le choix des traitements les plus respectueux de l’intégrité tissulaire. Il s’agit d’un principe de dentisterie conservatrice qui préconise de toujours commencer par les approches les moins invasives, pour ne recourir aux solutions plus radicales qu’en dernier recours.
Ce gradient s’inscrit dans une démarche éthique centrée sur le patient : préserver autant que possible les structures naturelles (émail, dentine, pulpe) tout en répondant aux besoins esthétiques et fonctionnels. Chaque traitement s’inscrit ainsi sur une échelle allant du moins invasif (prévention, éclaircissement) au plus invasif (chirurgie).
Prévention
La prévention est la pierre angulaire du gradient thérapeutique. Elle comprend les soins d’hygiène, le suivi régulier, les scellants de sillons, les fluorures, les conseils nutritionnels, etc. Son objectif est d’éviter l’apparition de pathologies ou leur progression. Elle n’implique aucune intervention invasive et constitue la première ligne de défense en santé bucco-dentaire.
Éclaircissement dentaire
Il s’agit d’un traitement strictement externe et réversible. Aucune substance dentaire n’est retirée. On utilise des gels à base de peroxyde pour éclaircir la teinte des dents. C’est la solution idéale pour des patients motivés recherchant une amélioration esthétique sans toucher à la structure dentaire.
Érosion micro-infiltration / traitement des taches
Lorsque la lésion est superficielle, une infiltration par résine ICON permet de stopper l’évolution et de masquer discrètement la tache sans altérer la structure dentaire.
En cas de taches plus marquées (blanches, brunes ou pigmentées), un protocole combiné (microabrasion, éclaircissement et infiltration) permet d’atténuer efficacement leur apparence tout en préservant la vitalité de la dent.
Composites esthétiques
Si la tache ou la perte de substance est trop importante, une restauration directe en résine composite est indiquée pour redonner une forme et une teinte harmonieuse à la dent.
Bridge collé
En l’absence d’une dent ou lorsqu’un élément est trop délabré, un bridge collé minimalement invasif permet de remplacer la dent manquante en s’appuyant sur les dents adjacentes, sans les tailler excessivement.
Concept de biomimétisme minimalement invasif
Le biomimétisme en dentisterie consiste à imiter la nature pour restaurer la dent de manière aussi fidèle que possible, tant dans sa forme que dans ses propriétés mécaniques. Cela implique des matériaux et des techniques qui respectent la flexibilité, la résistance et l’esthétique de la dent vivante. C’est une philosophie de soin préservant les tissus dentaires au maximum.
Facettes dentaires
Les facettes sont des revêtements minces en céramique collés sur la face visible des dents antérieures. Bien qu’elles nécessitent parfois une préparation minimale de l’émail, certaines techniques permettent de les poser sans tailler la dent (facettes « no-prep »). Elles sont indiquées pour corriger la couleur, la forme, les espaces ou les anomalies d’alignement sans recourir à des restaurations plus lourdes.
Inlay / Onlay
Il s’agit de restaurations partielles indirectes en composite ou céramique, utilisées quand la dent est trop endommagée pour être simplement obturée mais trop saine pour être couronnée. Elles sont collées de manière précise et permettent de renforcer la dent tout en économisant de la structure dentaire saine. On parle ici d’une approche intermédiaire entre conservation et reconstitution.
Extraction
En dernier recours, si la dent est trop atteinte ou non conservable, l’extraction s’impose avant d’envisager une solution prothétique comme l’implant ou le bridge conventionnel.